EFECTO DE LA CLORHEXIDINA COMO IRRIGANTE SOBRE LA RETENCION DE POSTES PREFABRICADOS

En algunos casos, los dientes tratados por medio de la endodoncia necesitan un poste y una reconstrucción de la corona para volver a su función.

La selección adecuada del poste depende de diversos factores como la longitud de la raíz, la anatomía radicular del diente, el ancho del poste, el estrés al que será sometido el diente, la estructura de la corona, el material con el que se va a reconstruir el diente, el diseño y el material del poste.

En los últimos años hubo un aumento significativo en el uso de materiales restauradores de cerámica. Investigaciones hechas con postes y muñones estéticos se han enfocado hacia la creación de sistemas más fuertes y resistentes a la corrosión, además de ser biocompatibles con los tejidos dentarios y la cavidad bucal. La reciente introducción de materiales capaces de crear adhesión dentinaria ha resultado en una alternativa viable para reconstruir y rehabilitar dientes afectados severamente por la caries, algún trauma, las deficiencias congénitas o la resorción interna. Se ha informado que los nuevos postes y muñones estéticos de resina preservan la integridad de la estructura dentaria, siendo más conservadores que los sistemas de postes colados. Además, se dice que el uso de estos postes permite la adhesión tanto a los tejidos dentarios como a materiales de resina, creándose un sistema de muñón-poste de un solo componente o “monobloque”, lo cual podría ayudar a la distribución de las fuerzas de la masticación a lo largo del diente, contribuyendo al refuerzo y durabilidad de la restauración.

Hay postes endodónticos prefabricados como los de fibra de carbón, de zirconio, de resina individualizada, y postes de fibra de vidrio. Este último tipo de postes se fabrica con fibras de vidrio longitudinales que circundan en una matriz de BIS-GMA. La matriz de fibra de vidrio de estos postes los hace apropiados para los casos en los cuales la estética es crítica y necesaria, ya que este sistema de postes permite el paso de la luz a través de ellos, haciendo posible así la fotopolimerización de la resina con la que se cementan.

La terapia endodóntica está encaminada a la eliminación de los microorganismos y a la prevención de la infección o reinfección del conducto radicular y los tejidos periapicales mediante diferentes agentes desinfectantes como el NaOCI, EDTA y Clorhexidina (Clorhexidina, UItradent Products, Inc, Hygienic, Coltene Whaladent y Roth Root 801, Roth Internacional).

En la actualidad, se cuenta con diferentes medicamentos intraconducto para combatir la flora microbiana resistente como la clorhexidina, que ha demostrado ser muy efectiva para la desinfección del sistema de conductos y, por tanto, también se utiliza en la desinfección del conducto antes de cementar un poste.

Sin embargo, su posible influencia sobre la retención de postes prefabricados no ha sido estudiada ampliamente, por lo que fue el objetivo del presente estudio.

Para este estudio se utilizaron 40 raíces con una longitud estándar de 15 milímetros.
El acceso fue realizado con fresas de carburo de bola num. 4.
Se procedió al ensanchado de la entrada de os conductos con fresas Gates Gliddent núm. 3 en tercio coronal y núm. 2 en tercio medio.

Se realizó el tratamiento de conductos con limas tipo K números 15 y 20, y limas rotatorias K3 hasta el instrumento 40 con conicidad .06. Durante la instrumentación y entre cada instrumento, se irrigó con hipoclorito de sodio a 5.25% y se realizo una irrigación final con EDTA a 17% (Smear Clear Sybron Endo).

La obturación se realizó con la técnica de condensación lateral con puntas maestras y conos accesorios de gutapercha Hygienic y cemento con base de óxido de zinc y eugenol Roth 801.

Se desobturaron 10 mm de gutapercha con las fresas guía o drills para postes de fibra de vidrio Tenax.

Se dividió la muestra en dos grupos: grupo 1 experimental: (n=20) desinfectando el espacio para el poste con gluconato de clorhexidina a 2% (Consepsis) (véase la figura 1) y grupo II: control (n=20) lavando el espacio para el poste con suero fisiológico Baxter (véase la figura 2).

Después, se cementaron los postes de fibra de vidrio Tenax con resina dual Variolink II, aplicando la técnica de grabado ácido, primer y adhesivo. Se hicieron muescas en las raíces con una fresa 730 de carburo para darles retención a los dientes dentro de los cubos de resina acrílica (véanse las figuras 3 y 4).

Los especimenes se colocaron en una máquina Instron (véase la figura 4) y se les aplicó una fuerza de tracción con una velocidad de carga de 5.0 kgf/mm/min hasta desalojarse los postes del conducto (véanse las figuras 5 y 6).

Por último, se registraron los resultados y se realizó la prueba estadística t de Student de manera independiente, para evaluar la diferencia entre los grupos.

Resultados

En el Grupo II (suero fisiológico), se obtuvo una media de 8.901 con una desviación estándar de 6.25, la fuerza mínima de desalojo fue de 2.054 kgf/mm2 y la máxima fue de 24.91 kgf/mm2.

Estos resultados nos dan una p=0.2 que estadísticamente no es un resultado significativo entre los dos grupos.

Discusión

Sabemos que en la actualidad el uso de los postes prefabricados da muchas ventajas como la estética, una técnica conservadora y un procedimiento sencillo y rápido, ya que se realiza la desobturación, la colocación del poste prefabricado, la reconstrucción del muñón y la colocación de un provisional en una sola cita.

Diferentes estudios han demostrado que la clorhexidina como irrigante y desinfectante en diferentes tratamientos es eficiente, ello debido a su capacidad para actuar sobre microorganismos aerobios y anaerobios que pueden sobrevivir dentro del conducto radicular. Además, tiene la capacidad de penetrar en los túmulos dentinarios y proveer a la dentina de la acción de sustantividad.

Este estudio nos demuestra que el uso de la clorhexidina como desinfectante del conducto no afecta la retención de los postes prefabricados de fibra de vidrio.

Se sabe que en condiciones clínicas reales, esta resistencia a la tracción depende de muchos otros factores o variables como la retención mecánica y anatómica e la porción de la corona, la cantidad de estructura dentaria remanente de la corona y la fuerza de la masticación. También puede variar la tracción que vaya a recibir el diente dependiendo del diámetro o la longitud del poste.

Es importante saber que antes de realizar el espacio para un poste, sea prefabricado o vaciado, el diente que se va a restaurar debe estar en las condiciones de aislamiento ideales para después desinfectar el espacio del conducto con clorhexidina y que este irrigante pueda tener sus funciones como bactericida.

Conclusiones

El uso de clorhexidina como desinfectante del espacio radicular para la colocación de un poste no afecta la resistencia a la tracción de los postes de fibra de vidrio cementados con resina dual.