MANEJO DEL SINDROME DE ATROFIA ALVEOLAR
El periodonto (peri, alrededor, odontos, diente) es la unidad funcional de los tejidos de soporte de los órganos dentarios. Esta constituido por la encía, el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
A la altura del hueso periodontal, al igual que todo el esqueleto, se produce constantemente el remodelado óseo mediante una secuencia cíclica inmutable, mantenida por la activación de células destructoras (osteoclastos), de células reconstructoras (osteoblastos) y de células homeostáticas (osteocitos).
La perdida de hueso alveolar es el resultado de diversas causas fisiológicas, patológicas y ambiéntales.
Entre las causas mas comunes se cuentan las siguientes:
Procedimientos exodonticos: tras la extracción dental, en las corticales del hueso alveolar hay remodelación y se observa perdida de las corticales labial y lingual.
Traumatismos: la pérdida de hueso secundaria a un trauma por lo común compromete el proceso alveolar con daño a los tejidos periodontales y los tejidos blandos del área comprometida.
Por lo común, las avulsiones dentales ocasionan estos traumatismos.
Factores metabólicos: están representados de manera principal por la osteoporosis, que se caracteriza por una pérdida de volumen óseo. Algunas causas son la osteoporosis de la senectud, la osteoporosis en el ciclo de la posmenopáusia, el hiperparatiroidismo y el síndrome de Cushing.
Enfermedad periodontal: la pérdida ósea que se conserva como secuela de la enfermedad periodontal y que se puede ser localizada o en la mayoría de las veces generalizada.
Envejecimiento: hay un descenso de la altura (atrofia senil), reducción de la vascularizacion, disminución de la capacidad metabólica y de cicatrización. La reabsorción aumenta y disminuye la formación ósea, cuya consecuencia es la osteoporosis.
Uso de prótesis dentales: los pacientes que empiezan a usar dentaduras a la edad que empiezan a usar dentaduras a la edad de los 30 o 40 años, aunque pueden resolver su problema de ausencia dental con la fabricación y uso de dentaduras artificiales, en el largo plazo deberán de pagar un precio en el ámbito biológico a expensas de las fuerzas de compresión y tensión aplicadas al hueso alveolar y a los demás tejidos de soporte de esas dentaduras.
La reducción progresiva y constante de los rebordes óseos alveolares mandibular y maxilar (atrofia alveolar), que ocurre después de que se han perdido los dientes, es un fenómeno bien conocido por el odontológico clínico de práctica general, el prostodoncista el cirujano maxilofacial. Este fenómeno representa un gran desafió en aquellos casos en los que la perdida ósea es de tal magnitud que ya no hay un pliegue mucoperiostico vestibular (insuficiente vestibular) y la encía insertada es mínima. En estos casos, las inserciones musculares, principalmente mandibulares, constituyen un problema que compromete la retención y la estabilidad de la prótesis, con malos resultados en el corto y mediano plazos.
El síndrome de atrofia alveolar es un problema más común en las mujeres que en los hombres en una proporción de 3 a 1. En la población estudiada por Carvajal, el problema resulto ser mas común y grave en la mandíbula que en el maxilar, y en los casos de atrofia grave mandibular, esta fue mucho mas prevalerte en el mujer que en el hombre en una proporción de 8 a 7. Muestra mayor índice de reabsorción ósea en los primeros seis meses posteriores a la extracción de los órganos dentarios.
Se han desarrollado diversas técnicas quirúrgicas de tejidos blandos y de tejido óseo para enfrentarse y dar solución a este problema.
A continuación se mencionan algunas de las técnicas quirúrgicas mas utilizadas.
En los tejidos blandos
Vestibuloplastias con injerto de piel o mucosa; las vestibuloplastias constituyen un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto transformar un surco vestibular escasamente profundo en otro de dimensiones adecuadas para albergar el flanco de una prótesis. Con esta técnica no se intenta “curar” la atrofia alveolar, sino exponer y tornar disponible el hueso alveolar que hay todavía para construir la prótesis.
En los tejidos duros
Osteorotomia horizontal con aplicación de injertos de interposición de cresta iliaca; esta prescrita cuando el grado de la atrofia mandibular no sea grave, de tal manera que la mandíbula pueda ser manipulada en sentido vertical.
Osteotomía visor: en 1975 Harle desarrollo la técnica de osteotomía vertical por el deslizamiento del segmento lingual hacia arriba, habiendo variaciones en las cuales se pone un injerto de interposición de cresta iliaca.
Implante de hidroxiapatita para el aumento de los rebordes alveolares: esta técnica fue descrita por el doctor Mohamed El Deeb, y consiste en dos incisiones verticales en el reborde alveolar a la altura del primer premolar, colocando la hidroxiapatita subperiosticamente en todo el contorno del reborde alveolar atrófico.
Injertos óseos: el empleo de injertos óseos autologos es, sin duda, una alternativa viable, efectiva y actual en materia de reconstrucción.
En el transcurso de los años, se ha llevado a cabo un desarrollo constante de técnicas quirúrgicas más avanzadas y cada vez más cotidianas; un ejemplo de esto es la distracción osteogenica.
La distracción osteogenica es un proceso biológico de neoformacion entre las superficies de los segmentos de un hueso gradualmente separados por tracción incrementada. De forma especifica, este fenómeno comienza cuando se aplican las fuerzas de tracción a los tejidos del callo que conecta los segmentos del hueso, de tal forma que estos tejidos se estiran; a este proceso se denomina callocitosis. La tracción genera tensión que estimula nueva formación del hueso paralelo al vector de distracción.
La distracción osteogenica esta indicada en anomalías esqueléticas adquiridas como alteraciones anteroposteriores, alteraciones transversales o alteraciones verticales, en defectos óseos de tipo tumoral o traumático y en atrofia alveolar.
Asimismo se puede hacer uso de los diferentes biomateriales como la hidroxiapatita, el hueso bovino (xenoingertos), las membranas de regeneración guiadas, el plasma rico en factores de crecimiento (PRFC), para obtener mejores resultados en el manejo de dicho síndrome.
Caso clínico
Paciente femenino de 35 años de edad, que se presenta a consulta odontológica por tener problemas funcionales y estéticos producidos por una prótesis removible mucodentosoportada.
En el estudio clínico y radiográfico hay ausencia de los órganos dentarios 11, 12, 21 y 22 ocasionado por un traumatismo contuso directo, con la consecuente atrofia del proceso alveolar. |
