In-Ceram
Materiales y Métodos
Pacientes y Restauraciones
Para este estudio, fueron seleccionados pacientes requiriendo tratamiento con coronas totales.
El consentimiento de los pacientes acerca del estudio se obtuvo con anterioridad al tratamiento. Participaron 18 pacientes, 14 mujeres y 4 hombres con un promedio de edad de 36.3 años.
Las siguientes restauraciones, que se elaboraron en el laboratorio dental de la clínica fueron colocadas por el autor; 27 coronas individuales, anteriores maxilares, posteriores maxilares, una corona anterior mandibular y 38 unidades posteriores mandibulares.
Seis abutments Ceraone (fig. 4) sobre implantes Branemark*, cinco de ellas en premolares y una en la región molar.
Para los dientes-muñón, la sensibilidad dentaria se determinó mediante la aplicación de nieve de dióxido de carbono, previa al tratamiento. Setenta y dos dientes respondieron con sensibilidad a dicha prueba, 23 de los cuales tuvieron tratamiento radicular y fueron verificados radiográficamente.
Ejemplo
clínico de dos incisivos con fractura por traumatismo con coronas
In-Ceram: a) Restauraciones inaceptables a base de un compuesto de resina
después de cuatro años de servicio: b) Preparaciones de
hombro; c) Coronas In-Cream cementadas con ionómero de vidrio.
Técnicas de tratamiento.
La
preparación de los dientes se hizo con instrumentos de diamante
áspero (ISO números 806313/4 111534 010/012) mientras que
para el terminado de las preparaciones de hombro se usaron instrumentos
de diamante fino (ISO números 806313/4 111514010/012).
Se prepararon hombros de 1-1.5 de ancho, con líneas de terminación
claramente definidas y ángulos internos redondeados.
Se
acondicionó un ángulo de convergencia de entre 5 y 10 grados
en dirección oclusal. Los desgastes en oclusal, lingual y palatino
se hicieron utilizando los correspondientes instrumentos de diamante.
Las impresiones se tomaron con hidrocloide reversible y se vaciaron de
inmediato con yeso dental tipo IV.
Las restauraciones se fabricaron de acuerdo a las indicaciones del fabricante tal como se describió previamente. (Claus, 1990; Pröbster y Dile 1990. 1992). Nobelphama Goteborg. Sweden
Las
cofias de alúmina se fabricaron y se ajustaron sobre los troqueles,
y se infiltraron y se montaron con cerámica dental Vitadur+.
Después de probarlas y hacer eventuales ajustes de oclusión,
las restauraciones se colocaron en forma definitiva con cemento de oxifosfato
de zinc de secado rápido ++ o ionómero de vidrio=. Sesenta
y una coronas se cementaron con fosfato, y 34 con inómero de vidrio.
Se
prefirió ionómero de vidrio en la región anterior
debido a su más alta traslucidez y mejor apariencia estética
en el área gingival. Mientras que el oxifosfáto de zinc
se utilizó mejor en la región posterior debido a su más
alta tolerancia a la humedad durante la cementación.
En cuatro pacientes con previa lesión temporomandibular o tratamiento
de endodoncia, ocho coronas fueron temporalmente cementadas con óxido
de zinc eugenol** y poco tiempo después removidas con Crown and
Bride Remover*** antes del cemento definitivo.
Fig.2 Distribución de las coronas In-Ceram investigadas.
Seguimiento clínico
Los
pacientes fueron monitoreados mediante un programa de llamamiento por
lo menos una vez al año. Las restauraciones se examinaron con el
espejo y explorador.
Los elementos evaluados en el examen de seguimiento clínico fueron
los siguientes:
1.
Presencia de una o más fracturas visibles en la restauración.
2. Fractura de la capa de porcelana con o sin exposición del núcleo.
3. Fractura del núcleo con exposición de la estructura del
diente preparado.
4. Formación de espacio en el margen.
5. Caries
6. Desgaste oclusal o abrasión.
7. Sensibilidad del diente-muñón a la nieve del CO2.
Método estadístico
El
ciclo vital de una restauración fue establecido por el intervalo
de tiempo entre la colocación definitiva y la fecha en que un fracaso
requerido, reemplazamiento de la restauración, se hizo evidente
para el investigador.
El fracaso de una restauración se definió como una fractura
exponiendo sustancia del diente preparado o perdida total de la restauración.
El índice de vitalidad de las restauraciones se describió
de acuerdo con el método de estimación no paramétrica
de Kaplan y Meier (1958).
El número de veces de ocurrencia de eventos no deseados, tales
como presencia de una o más fracturas en una restauración,
fractura de cobertura de porcelana, formación de espacio en el
margen, caries recurrente, desgaste oclusal o abrasión o pérdida
de la sensibilidad dentaria, también se registraron.
Resultados
Los
pacientes fueron llamados para indagación clínica por lo
menos una vez al año.
Ninguno de los pacientes se perdió durante el seguimiento.
No se observaron fracturas de las restauraciones en la prueba, durante
la cementación temporal o en la cementación definitiva.
No se observaron roturas en las restauraciones. Tampoco se presentaron
fracturas totales en coronas anteriores ni en posteriores.
El tiempo promedio de todas las restauraciones fue de 895 días
(s.d. =698. rango=39-1699 días), lo cual es aproximadamente dos
años y medio. Cincuenta y cuatro de las coronas siguen funcionando
por más de dos años.
El rango acumulativo de vitalidad (Kaplan y Meier, 1958) de las coronas en buen estado con respecto de las coronas perdidas, después de 56 meses es de 100%
La correspondiente posibilidad en cuanto al riesgo de fracaso total en el periodo de observación para estas coronas es de cero.
Fig 3 Tiempo in situ (días)
El histograma de la distribución de tiempo in situ, muestra que la mayoría de las restauraciones se mantiene en buen estado después de años de servicio.
Un paciente exhibió una lesión de caries secundaria en el margen de una corona en molar inferior 2 años después de la cementación. Esta lesión fue tratada con Ionómero de Vidrio restaurador*. En el mismo paciente, después de 4-5 años otra corona en molar inferior y una corona en canino superior mostraron formación de espacio y caries incipiente en el margen de la corona. Esto también fue visto en dos coronas con otro paciente. Estos defectos fueron también socavados y restaurados con ionómero de vidrio. Todas estas coronas se habían cementado con cemento de fosfato.
En un paciente, una corona con pobre retención debido a escasa estructura dentaria residual, se llego a perder después de seis meses y tuvo que re-cementarse. Se observaron caras oclusales desgastadas en coronas de molares en dos pacientes. No se llevó a cabo ningún tratamiento en estos casos.
Ninguno de los dientes que previamente perdieron su sensibilidad a la nieve de dióxido de carbono mostraron signos de inflamación pulpar.
Discusión
Se reportaron rangos de fracaso de bajo a moderado para coronas totales anteriores. Para coronas anteriores Tichter y Augthun no encontraron fracturas en 36 meses. Moffa et al., 1998, reportaron 3.5% de fracasos en 3 años y Erpenstein y Kerschbaum 1991 atestiguaron un 3% de rango de fracturas en dos años. Para coronas anteriores de alúmina cerámica se reportaron 2.1% de fracasos (Malean 1985). Sin embargo, para coronas Dicor se reportaron rangos de fracaso de 9% (Richter y Augthun 1989), 35.3% (Moffa et al., 1988) y 805 (Erpenstein y Kerschbaum 1991) en los periodos de observación de corto y mediano plazo.
+
Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany.
++ Harvard Cement, Richter Co., Berlin, Germany.
= Fuji, GC Co. Tokyo, Japan.
**Kerr Temp-Bond, Bale, Switzerland.
***AlmoreInternational, Inc., Portland, Oregon, U.S.A.
*Ketac Fil. ESPE. Seefeld, Germany.
A
la luz de estos resultados, la indicación de cementar convencionalmente
coronas posteriores de vidrio cerámico, fue cuestionada (Erpenstein
y Kerschbaum, 1991).
Para In.Cream, solo se cuenta con algunos datos dispersos.
Sorensen et al. (1992) no reportaron fracasos en 34 puentes fijos con
un promedio de servicio de 8.5 meses.
En
un documento previo (Probster, 1993) en el que se reportaron los datos
clínicos de 61 coronas In-Ceram (algunas de las cuales se incluyen
en el presente estudio) en un periodo de observación de 35 meses,
no se encontraron fracasos.
Aunque las complicaciones reportadas en cuanto a las lesiones de caries
y formación de espacio están asociadas a la cementación
con fosfatos, el reducido número de pacientes y restauraciones
no dan lugar a juicios más precisos acerca de los dos diferentes
tipos de cementos sobre los parámetros investigados.
Conclusión
Noventa y cinco coronas totales In-Ceram se colocaron usando cementos definitivos convencionales. Los resultados clínicos revelan que las coronas totales In-Ceram están indicadas tanto para dientes anteriores como para dientes posteriores, siempre y cuando una adecuada reducción axial de 1-1.5 mm y oclusal de 1.5-2 mm sea clínicamente posible.
References
"
Claus, H. (1990) Vita In.Ceram, ain neues Verfahren zur Herstellung oxidkeramischer
Gerüste für Kronen und Brücken. Quintessenz der zahntechnik,
16, 35.
" Erpentein, h. & Kerschbaum, Th. (1991) Frakturrate von Dicor-Kronen
unter klinischen Bendingugen, Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift,
46, 4.
" Fischer, J., Schmid, M., Kappert, H.F. & Strub, J.R. (1991)
Gefügeausbildung der dentalkeramischen Kernmasse In-Cream und thermische
Dehnung ihrer Einzelkomponenten. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift,
46, 461.
" Geis-Gerstorfer, J., Kanjantra, P., Pröbster, L. & Weber,
h. (1993) Untersuchung der. (Bruchzähigkcit und des RiBwachstums
zweier vollkeramischer Kronen- und Brückensysteme (In-Ceram und IPS-empress).
Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48, 685.
" Graser, G.N., Meyers, M.L., Grossman, D.G., & Cammarato, V.T.
(1985) Preliminary clinical evaluation of cast ceramic fixed partial dentures.
Journal of Dental Research, 64, 362 (Abstr. No. 1688).
" Kaplan, E.L., & Meter P. (1958) Nonparametric estimation from
incomplete observations. Journal of the American Statisc Association,
53, 457.
" Kappert, H.F. & Knode, H. (1990) In-Ceram auf dem Prüfstand.
Quintessenz der zahntechnik, 16, 980.
" Kappert, H.F., Knode, H. & Schulteiss, R. (1991) Frestigkeitsverhalten
der In-Ceram-Keramik bei mechanischer und thermischer Wechsellast im Kunstspeichel.
Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 46, 129.
" Kerschbaum, Th., Paszyna, Ch., Klapp, S. & Meyer, G. (1991)
Verweildauer und Risikoanalyse von Kronen und Brücken, Deutsche Zahnärztliche
Zeitschrift, 46, 20.
" Lempoeel, P.J.B., Eschen, S., Dehaan, A.F.J. & Van't Hof, M.A.
(1985) An evaluation of crowns and bridges in a general dental practice.
Journal of Oral Rehabilitation, 12, 515.
" McLean, J.W. (1984) Perspectives of dental ceramics. In: McLean
JW, ed. Dental Ceramics, Quintessence Publ Co. Inc. Chicago, p. 13-40.
" Moffa, J.P., Lugassy, A.A. & Ellison, J.A. (1998) Clinical
evaluation of castable ceramic material. Three year study. Journal of
Dental Research, 67, 118 (Abstr. No.43).
" Pröbster, L. (1993) Survival rate of In-cream restorations.
International Journal of Prosthodontics, 6, 259.
" Pröbster, L. & Diehl, J. (1990) Klinik und Technik des
keramischen Kronenud Brückensystems In-Cream. Die Quintessenz Zahnärztlicher
Literatur, 41, 613.
" Pröbster, L. & Diehl, J. (1992) Slip casting alumina ceramics
for crown and bridgerestorations. Quintessence International, 23, 25.
" Pröbster, L. & Diehl, J. (1990) Erste klinische und werkstoffkundliche
Erfahrugen mit dem vollkeramischen Kronen-und Brückensystem In-Ceram.
Zahnärztliche Welt Reform, 99, 816.
" Richter, E.J. & Augthun, M. (1989) Dicor-Glaskeramikkronen.
Ergebnisse nach 36-monatiger klinischer Anwendung. Deutsche Zahnärztliche
Zeitschrift, 44, 785.
" Schmalz, G., Federlin, M. & Geurtsen, W. (1994) Sind Kermilk-Inlaysund-Venners
wissenschaftlich anerkannt? Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 49,
197.
" Seghi, R.R., Sorensen, J.A., Engelman, M.J., Roumanas, E. &
Torres, T.J. (1990) Flexural strength of new ceramic materials. Journal
of Dental Research, 69, 299 (Abstr. No. 1521).
" Setz, J., Simonis, A., & Diehi, J. (1989) Klinische und Zahntechnische
Erfahrungen mit vollkeramischen Brücken. Dental Labor, 37, 1425.
" Sorensen, J.A., Kang, S.K., Torres, T.J. & Knode, H. (1992)
Status of prospective clinical trials on In-Ceram bridges through 1991.
Journal of Dental Research, 72, 533 (Abstract No. 142).
" Weber, H., Geis-Gerstorper, J., Simonis, A., Diehi, J. & Frank,
G. (1987) Voll- und Glaskeramikkronen klinisch betrachtet. Zahnärztliche
Mitteilugnen, 77, 2416.
Correspondence: Dr. Lothar Pröbster. Department of Prosthodontics Eberhard-Karls-University, Osianderstrasse 2-8, D-72076 Tübingen, Germany.